◎本報(bào)記者　雍　黎　通訊員　韓　璐

近日，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院接診了一位11歲的男孩。他因發(fā)燒服用尼美舒利并肌肉注射柴胡退熱劑后，全身90％的表皮剝脫、糜爛，被確診為中毒性表皮壞死松解癥（TEN）。這一病例再次敲響了兒童用藥安全警鐘。

錯(cuò)誤服藥誘發(fā)免疫異常

陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科副主任翟志芳介紹，TEN是一種罕見(jiàn)但兇險(xiǎn)的重癥藥疹，死亡率高達(dá)14.8％—30％。陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任尹昌林告訴記者，TEN的典型癥狀具有階段性進(jìn)展特點(diǎn)：用藥后1—3天先出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咽痛、結(jié)膜充血等類(lèi)似上呼吸道感染的癥狀；隨后1—3周內(nèi)可能出現(xiàn)皮膚瘙癢或疼痛，并迅速發(fā)展為多形性紅斑，形成水皰、大皰，輕壓皮膚即可導(dǎo)致表皮剝離，同時(shí)還可能伴隨口腔、眼部、外陰等黏膜部位的糜爛；病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，如高熱、脫水、電解質(zhì)紊亂，或?qū)⒗奂案巍⒎?、心臟、腎臟等內(nèi)臟器官，若繼發(fā)感染還可能引發(fā)膿毒血癥（敗血癥）、多器官衰竭等危及生命的情況。

“兒童TEN的發(fā)病率雖低，但由于其皮膚屏障脆弱、免疫功能尚未成熟，一旦發(fā)病，病情進(jìn)展更快，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高?！标戃娷娽t(yī)大學(xué)西南醫(yī)院兒科主任助理沈蕾蕾說(shuō)，臨床數(shù)據(jù)顯示，40％的TEN患兒會(huì)出現(xiàn)肝功能損傷，13.3％會(huì)發(fā)生消化道出血，眼部損傷發(fā)生率可達(dá)75％。

“臨床上引發(fā)TEN的主要因素是藥物，占發(fā)病原因的90％以上。尼美舒利就是常見(jiàn)的可能誘發(fā)兒童TEN的退熱藥，其代謝產(chǎn)物可能引起肝損傷，進(jìn)而誘發(fā)兒童免疫異常反應(yīng)。”尹昌林說(shuō)，嬰幼兒肝臟代謝能力較弱，易導(dǎo)致藥物蓄積從而增加患病風(fēng)險(xiǎn)，因此我國(guó)已禁止12歲以下兒童使用尼美舒利口服制劑。

沈蕾蕾?gòu)?qiáng)調(diào)，家長(zhǎng)不要自行購(gòu)買(mǎi)成分不明的復(fù)方藥，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)說(shuō)明書(shū)中“兒童禁用”條款。兒童退熱首選對(duì)乙酰氨基酚（2月齡以上可用）和布洛芬（6月齡以上可用），但需在腋溫大于等于38.2℃且伴不適時(shí)使用，且要嚴(yán)格按體重計(jì)算劑量，避免與復(fù)方感冒藥聯(lián)用導(dǎo)致重復(fù)用藥。在就診時(shí)，家長(zhǎng)需主動(dòng)告知醫(yī)生孩子的藥物過(guò)敏史，避免使用已知過(guò)敏或結(jié)構(gòu)相似的藥物。

用藥不當(dāng)或致多種疾病

錯(cuò)誤用藥不僅會(huì)引發(fā)TEN，還可能使兒童產(chǎn)生其他疾病。

沈蕾蕾說(shuō)，根據(jù)《解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對(duì)癥治療中的合理用藥專(zhuān)家共識(shí)》，以下這些退燒藥會(huì)損害兒童健康。阿司匹林與賴(lài)氨匹林可能引發(fā)瑞氏綜合征，導(dǎo)致腦病和肝臟脂肪變性，3個(gè)月以下嬰兒禁用賴(lài)氨匹林。安乃近可致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、粒細(xì)胞缺乏癥，我國(guó)已注銷(xiāo)注射液品種，片劑禁用于18歲以下兒童。氨基比林、保泰松產(chǎn)生的不良反應(yīng)多且嚴(yán)重，無(wú)兒童專(zhuān)用劑型，不推薦兒童使用。

“此外，喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)藥物無(wú)明確兒童適應(yīng)證時(shí)應(yīng)禁用，或在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下慎重使用?！币盅a(bǔ)充說(shuō)，兒童用藥還需警惕復(fù)方制劑感冒藥，如含氨基比林、抗組胺藥的復(fù)方藥可能增加過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，用藥后需觀察是否出現(xiàn)皮疹，若出現(xiàn)紅斑、水皰、黏膜糜爛等癥狀，要立即停藥并就醫(yī)。

尹昌林建議，兒童用藥前可通過(guò)兒童安全用藥基因檢測(cè)篩查等方式進(jìn)行評(píng)估，有助于更準(zhǔn)確地選擇安全的藥物，避免錯(cuò)誤用藥給生病的孩子帶來(lái)二次傷害。