農(nóng)民日?qǐng)?bào)訊（記者 李琭璐）日前，記者從國家醫(yī)保局召開的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，《實(shí)施細(xì)則》已于2026年4月1日起施行。

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，其安全關(guān)系廣大群眾切身利益和醫(yī)療保障制度的健康可持續(xù)發(fā)展。據(jù)國家醫(yī)保局局黨組成員、副局長黃華波介紹，自2021年5月《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》出臺(tái)以來，監(jiān)管工作取得顯著成效。各級(jí)醫(yī)保部門通過協(xié)議處理、行政處罰等方式共追回醫(yī)保資金約1200億元，智能監(jiān)管挽回基金損失95億元；初步扭轉(zhuǎn)了醫(yī)?；鸨O(jiān)管“寬松軟”的被動(dòng)局面，歸集藥品追溯碼超1000億條。

與此同時(shí)，監(jiān)管工作仍面臨改革帶來的新情況新命題，執(zhí)法實(shí)踐中的問題有待解決。為更好貫徹落實(shí)《條例》，提供操作性更強(qiáng)的法律制度依據(jù)，國家醫(yī)保局研究制定了《實(shí)施細(xì)則》。在制定過程中，堅(jiān)持聚焦實(shí)踐、精準(zhǔn)施策，堅(jiān)持寬嚴(yán)相濟(jì)、懲教結(jié)合，堅(jiān)持系統(tǒng)銜接、協(xié)同治理。

《實(shí)施細(xì)則》共5章46條。第一章總則，明確立法依據(jù)和醫(yī)保行政部門監(jiān)管職責(zé)，要求加強(qiáng)智能監(jiān)管，健全各方參與的基金使用監(jiān)管體系。第二章基金使用，明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)、協(xié)議管理措施、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保人的權(quán)利義務(wù)等內(nèi)容，強(qiáng)化定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提請(qǐng)行政協(xié)調(diào)的救濟(jì)機(jī)制。第三章監(jiān)督管理，明確部門協(xié)作監(jiān)管、異地監(jiān)管協(xié)同、信用管理及人員支付資格管理等，細(xì)化拒不配合調(diào)查的認(rèn)定處理及暫停結(jié)算情形下的費(fèi)用處理方式。第四章法律責(zé)任，集中細(xì)化違法行為認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、處罰裁量基準(zhǔn)、行刑銜接等，對(duì)基金損失計(jì)算、支付方式改革下違法認(rèn)定、藥品耗材追溯碼追責(zé)、首違慎罰、輕微不罰等問題作出明確。第五章附則，明確長期護(hù)理保險(xiǎn)參照適用，裁量基準(zhǔn)等由省級(jí)以上醫(yī)保行政部門另行規(guī)定。

《實(shí)施細(xì)則》的頒布實(shí)施，有利于提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管精細(xì)化水平，有利于更好打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸷推墼p騙保行為，提升醫(yī)保治理效能。國家醫(yī)保局表示，將以《實(shí)施細(xì)則》頒布實(shí)施為契機(jī)，制定完善相關(guān)配套行政規(guī)范性文件，進(jìn)一步規(guī)范基金監(jiān)管，提升基金監(jiān)管質(zhì)效。