說(shuō)話含糊不清、喝水頻繁嗆咳、進(jìn)食困難……這是許多帕金森病患者的“無(wú)聲困境”。在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，神經(jīng)外科主任醫(yī)師李殿友見到過(guò)許多有著類似癥狀的患者。作為神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，帕金森病尚無(wú)法根治，其引發(fā)的構(gòu)音與吞咽障礙，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和生命安全。

《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十五個(gè)五年規(guī)劃的建議》指出，“推進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合”。

近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院與上海傳承導(dǎo)引醫(yī)學(xué)研究所聯(lián)合完成一項(xiàng)臨床研究，將列入國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目名錄中的“中醫(yī)診療法（古本易筋經(jīng)十二勢(shì)導(dǎo)引法）”，與帕金森腦深部電刺激（DBS）術(shù)后康復(fù)相結(jié)合，在帕金森構(gòu)音障礙的治療上取得新突破。研究成果發(fā)表于國(guó)際期刊《中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)科學(xué)與治療學(xué)》。

這一“融合古今”的醫(yī)學(xué)探索，為帕金森病患者帶來(lái)了康復(fù)新路徑，也為中西醫(yī)融合治療神經(jīng)退行性疾病提供了新范式。

當(dāng)中醫(yī)導(dǎo)引法遇上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要癥狀為靜止性震顫、動(dòng)作遲緩及減少、肌張力增高、姿勢(shì)異常等?！吨袊?guó)帕金森病治療指南（第四版）》顯示，我國(guó)65歲以上老年人群中，帕金森病患病率為1.7%。

帕金森病患者常面臨手抖、動(dòng)作遲緩等癥狀，而構(gòu)音障礙這一“隱形困擾”往往被忽視——患者講話聲音微弱、嘶啞模糊，影響交流、吞咽和呼吸，約90%的帕金森病患者同時(shí)伴有語(yǔ)言及吞咽障礙。“這些癥狀容易造成進(jìn)食困難，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良；因吸入性肺炎導(dǎo)致的并發(fā)癥，更是帕金森病患者致死率高的重要原因?！崩畹钣颜f(shuō)。

2001年起，李殿友開始研究帕金森病的構(gòu)音和吞咽障礙問(wèn)題。早期帕金森病可以通過(guò)藥物控制，對(duì)于藥物療效減退或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的患者，可通過(guò)?腦深部電刺激術(shù)（DBS），?植入電極向特定腦區(qū)發(fā)送電脈沖，顯著緩解震顫、僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀。隨著病程進(jìn)展，藥物或手術(shù)方式都難以解決后期的吞咽和發(fā)聲難題，需要加入康復(fù)訓(xùn)練，以維持功能。勵(lì)-協(xié)夫曼言語(yǔ)干預(yù)（LSVT）療法是目前國(guó)際公認(rèn)的有效療法，但存在療程長(zhǎng)、見效慢的局限。

契機(jī)發(fā)生在2016年。當(dāng)時(shí)李殿友在國(guó)外交流學(xué)習(xí)，接觸到LSVT療法的核心要求：抬頭、張嘴、用力發(fā)聲。一個(gè)想法在他的腦海中浮現(xiàn)出來(lái)：“我一看這個(gè)動(dòng)作要領(lǐng)，這不就是咱們古本易筋經(jīng)十二勢(shì)導(dǎo)引法的第九勢(shì)——臥虎撲食勢(shì)嗎？”

想法的萌生并非偶然。2011年，出于對(duì)中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)的興趣，李殿友開始學(xué)習(xí)古本易筋經(jīng)十二勢(shì)導(dǎo)引法，并在2012年正式拜師，成為傳承人。

于是，李殿友與該項(xiàng)非遺的代表性傳承人、上海傳承導(dǎo)引醫(yī)學(xué)研究所研究員嚴(yán)石卿組建起研究團(tuán)隊(duì)，將古本易筋經(jīng)十二勢(shì)導(dǎo)引法融入帕金森病的臨床治療與康復(fù)，共同研發(fā)出“易筋經(jīng)臥虎撲食勢(shì)”姿勢(shì)-聲音綜合療法（以下簡(jiǎn)稱“綜合療法”）。

守正創(chuàng)新 協(xié)同診療實(shí)踐打破壁壘

“帕金森病在中醫(yī)里屬于‘顫證’，多與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣血虧虛相關(guān)。而古本易筋經(jīng)十二勢(shì)導(dǎo)引法能逐經(jīng)疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)臟腑。”嚴(yán)石卿在接受中青報(bào)·中青網(wǎng)記者采訪時(shí)說(shuō)，其中“臥虎撲食勢(shì)”對(duì)應(yīng)足厥陰肝經(jīng)，可調(diào)節(jié)精血輸布，調(diào)暢氣機(jī)，濡養(yǎng)筋脈和四肢百骸，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)外平衡。而肝經(jīng)條達(dá)亦可調(diào)節(jié)情志，改善帕金森病的多組癥狀。

“構(gòu)音障礙看似是舌頭、嗓子的問(wèn)題，實(shí)則是一個(gè)系統(tǒng)工程：首先要讓口唇舒展開，其次要讓舌頭靈活，最后要保證氣道通暢，氣能充沛地沖出來(lái)，聲音才能清晰。”嚴(yán)石卿解釋，臥虎撲食勢(shì)能夠活化面部神經(jīng)，通過(guò)動(dòng)作引導(dǎo)使督脈氣血循行順暢、改善四肢痙攣，虎嘯發(fā)聲導(dǎo)引則能改善咽喉部肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，同時(shí)有助于疏導(dǎo)肝氣，改善帕金森病人的焦慮、抑郁情緒。

傳統(tǒng)的臥虎撲食勢(shì)要求十指撐地、俯臥，這對(duì)帕金森病患者來(lái)說(shuō)難度太大。為了適配患者的身體條件，團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了優(yōu)化，把俯臥改成站姿，讓患者雙手平撐在桌子上，保留抬頭挺胸、十指支撐、后足大趾發(fā)力等核心要點(diǎn)，既確保疏肝理氣、舒展胸廓的導(dǎo)引功效，又兼顧安全性與可持續(xù)性，讓體弱患者也能堅(jiān)持練習(xí)。

“很多帕金森病患者氣血虧虛、體力不支，強(qiáng)行練習(xí)可能損傷筋骨?！眹?yán)石卿解釋，中醫(yī)調(diào)理講究“適配性”，要根據(jù)患者的證型調(diào)整方案。“這種改變不是背離傳統(tǒng)，而是守正創(chuàng)新。要守住‘辨證施導(dǎo)’的診療原則，更要讓中醫(yī)導(dǎo)引適配現(xiàn)代臨床需求，真正造?；颊?。”

“在疾病診療層面，手術(shù)是中醫(yī)導(dǎo)引法無(wú)法替代的；但對(duì)于術(shù)后那些細(xì)致的、生活化的康復(fù)問(wèn)題，中醫(yī)導(dǎo)引法就能發(fā)揮大作用?！眹?yán)石卿說(shuō)，“醫(yī)者的核心是務(wù)實(shí)，知道自己的長(zhǎng)處和短板在哪兒，聯(lián)手為患者服務(wù)?！?/p>

65歲的張爺爺有15年的帕金森病史，并在5年前接受了手術(shù)治療。隨著年齡的增大，發(fā)聲困難和喝水嗆咳的問(wèn)題開始出現(xiàn)。在嘗試綜合療法后，喝水嗆咳的問(wèn)題立刻得到了改善。

這種“立竿見影”的效果，成為患者堅(jiān)持康復(fù)的重要?jiǎng)恿Α！皼](méi)有短期效果，就沒(méi)有長(zhǎng)期效果?！眹?yán)石卿說(shuō)，“通過(guò)一次次短期的正向反饋，患者逐漸積累信心，愿意長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，功能就能更好?！?/p>

把中醫(yī)智慧推向國(guó)際舞臺(tái)

要讓中醫(yī)智慧被國(guó)際醫(yī)學(xué)界認(rèn)可，需要用科學(xué)方法驗(yàn)證其有效性。

“中醫(yī)講究經(jīng)驗(yàn)，而西醫(yī)注重量化、標(biāo)準(zhǔn)化，這是我們面臨的第一個(gè)難題?！崩畹钣颜f(shuō)。

為此，嚴(yán)石卿小組為研究提供了堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)理論支撐與精準(zhǔn)的導(dǎo)引技法指導(dǎo)，李殿友小組則搭建了科學(xué)的驗(yàn)證框架，雙方高效協(xié)同。

為了保證研究的嚴(yán)謹(jǐn)性，團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了與LSVT療法及空白對(duì)照的對(duì)比實(shí)驗(yàn)：一組不接受治療，另一組采用LSVT療法，第三組采用融入臥虎撲食勢(shì)核心動(dòng)作的綜合療法?！拔覀冎桓淖円粋€(gè)變量：將坐著發(fā)聲改為弓步站立、手指支撐的臥虎撲食姿態(tài)，明確中醫(yī)導(dǎo)引法帶來(lái)的效果差異?！崩畹钣颜f(shuō)。

實(shí)驗(yàn)初期，團(tuán)隊(duì)招募了48名患者，經(jīng)過(guò)篩查后，最終確定了34名帕金森DBS術(shù)后構(gòu)音障礙患者，進(jìn)行為期4周、每周4次、每次1小時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練。為了客觀評(píng)估效果，團(tuán)隊(duì)還聯(lián)合康復(fù)科編寫評(píng)估軟件，研發(fā)“虎嘯音”實(shí)時(shí)反饋式訓(xùn)練技術(shù)，對(duì)患者的言語(yǔ)功能進(jìn)行全程量化追蹤。

研究結(jié)果顯示，該綜合療法不僅顯著改善患者言語(yǔ)功能，在吞咽功能和運(yùn)動(dòng)癥狀改善上更具優(yōu)勢(shì)，療效可持續(xù)1至6個(gè)月，且安全性良好。

如何把中醫(yī)智慧推向國(guó)際學(xué)術(shù)舞臺(tái)？中醫(yī)理論體系與西方醫(yī)學(xué)話語(yǔ)體系的差異也是團(tuán)隊(duì)面臨的一大挑戰(zhàn)。

面對(duì)“易筋經(jīng)”“臥虎撲食勢(shì)”等中醫(yī)概念無(wú)英文對(duì)應(yīng)翻譯的難題，團(tuán)隊(duì)堅(jiān)持用拼音標(biāo)注并輔以科學(xué)闡釋?！拔覀儧](méi)有把‘易筋經(jīng)’翻譯成‘東方瑜伽’，而是詳細(xì)解釋了‘導(dǎo)引’‘筋絡(luò)’這些專有名詞，闡釋其‘經(jīng)絡(luò)調(diào)理、臟腑濡養(yǎng)’的核心機(jī)理?！眹?yán)石卿說(shuō)，“這是從0到1的突破，為后續(xù)中醫(yī)導(dǎo)引法走向國(guó)際奠定了基礎(chǔ)?！?/p>

最終，這份長(zhǎng)達(dá)84頁(yè)的學(xué)術(shù)論文，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的匿名評(píng)審與專業(yè)質(zhì)詢，成功發(fā)表于《中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)科學(xué)與治療學(xué)》?！斑@篇文章的意義，不僅在于證明了綜合療法的有效性，更為中醫(yī)走向世界提供了可復(fù)制的模式。”嚴(yán)石卿說(shuō)。

“雖然帕金森病無(wú)法治愈，但手術(shù)、藥物及中醫(yī)導(dǎo)引法康復(fù)訓(xùn)練，能形成三位一體的模式，為患者提供一根‘拐杖’，讓他們?cè)诨疾∵^(guò)程中走得更穩(wěn)、走得更遠(yuǎn)?！痹趪?yán)石卿看來(lái)，這場(chǎng)中西醫(yī)融合的探索，讓傳統(tǒng)中醫(yī)智慧與現(xiàn)代診療需求結(jié)合得更緊密?！爸嗅t(yī)導(dǎo)引術(shù)不是塵封的古董，而是經(jīng)過(guò)千年實(shí)踐檢驗(yàn)的瑰寶，回歸診療。”

“希望年輕人能打破學(xué)科壁壘，既要深挖中醫(yī)的精華，也要善用西醫(yī)的科學(xué)工具，讓傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)智慧在現(xiàn)代診療中煥發(fā)新生?！痹诶畹钣芽磥?lái)，中西醫(yī)結(jié)合不是簡(jiǎn)單的“1+1”，而是“理論互補(bǔ)、技術(shù)協(xié)同、療效疊加”的深度融合，“這是破解很多慢性病診療難題的關(guān)鍵，也是推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)的重要力量”。