央視網(wǎng)消息（焦點(diǎn)訪談）：“十四五”期間，聚焦群眾醫(yī)保領(lǐng)域急難愁盼的問題，我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)成績(jī)斐然。集中帶量采購(gòu)、醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整等一系列措施，讓病患能夠用得起藥、用得上新藥；跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算、門診慢特病的保障越來越好，便民惠民的舉措越來越多。醫(yī)保這張民生保障安全網(wǎng)，以一個(gè)個(gè)實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)，回應(yīng)著大家對(duì)“病有所醫(yī)”的期盼，成為增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的關(guān)鍵力量。

3歲3個(gè)月的小希第一次清晰地聽到這個(gè)世界的聲音。由于雙耳感音神經(jīng)性聽力損失，他一直斷斷續(xù)續(xù)使用助聽器，但效果不佳。眼看孩子的語言發(fā)展受到影響，醫(yī)生建議為小希安裝人工耳蝸。數(shù)十萬的醫(yī)療費(fèi)用給這個(gè)家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2024年12月，第五批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)納入人工耳蝸、外周血管支架兩類產(chǎn)品。人工耳蝸參與集采的3家外資企業(yè)和2家內(nèi)資企業(yè)全部中選，人工耳蝸類耗材單套價(jià)格從平均20余萬元降至5萬元左右。今年3月，集采后的價(jià)格在各地落地實(shí)施。一些地區(qū)還將人工耳蝸植入術(shù)和人工耳蝸納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保支付范圍，小希所在的四川省就是其中之一。小希的父母第一時(shí)間聯(lián)系醫(yī)院為孩子做了手術(shù)。

和助聽器相比，人工耳蝸能夠重建感音器官，幫助患者聽力恢復(fù)到正?；蚪咏Ｋ?。集采后，小希雙側(cè)耳蝸總費(fèi)用11.69萬元，經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷和針對(duì)困難家庭的醫(yī)療救助后，自付1.29萬元。目前，小希還在適應(yīng)他聽到的聲音，之后的言語康復(fù)訓(xùn)練將帶他回到有聲的世界。

國(guó)家或地方組織集中帶量采購(gòu)，采購(gòu)方以量換價(jià)、醫(yī)藥企業(yè)以價(jià)換量，以這樣的方式降低藥品和耗材虛高的價(jià)格。參與集采降價(jià)的除了這些高值耗材，還有一些成熟的藥品。

糖尿病患者張女士最近換了一種藥：西格列汀二甲雙胍片，和以前服用兩種降糖藥相比，現(xiàn)在只需要服用一片，而且價(jià)格更低。

為促進(jìn)群眾用藥質(zhì)量和可及性整體提升，2018年以來，國(guó)家層面已經(jīng)開展了10批藥品集采，覆蓋了435種藥品；開展了5批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采，覆蓋心內(nèi)科、骨科、眼科等領(lǐng)域7大類高值醫(yī)用耗材。

近期，第11批集采工作已經(jīng)啟動(dòng)，按照國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議研究通過的優(yōu)化集采措施，以“穩(wěn)臨床、保質(zhì)量、防圍標(biāo)、反內(nèi)卷”的原則開展集采。比如在報(bào)量方面，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以把自己認(rèn)可、想用的品牌報(bào)上來。在中選規(guī)則方面，優(yōu)化了價(jià)差計(jì)算的“錨點(diǎn)”，不再以簡(jiǎn)單的最低價(jià)作為參考，同時(shí)報(bào)價(jià)最低企業(yè)要公開說明報(bào)價(jià)的合理性，并承諾不低于成本報(bào)價(jià)；在質(zhì)量保證方面，要求投標(biāo)藥品的生產(chǎn)線兩年內(nèi)不存在違反藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范的情況，藥監(jiān)部門對(duì)集采中選企業(yè)檢查和產(chǎn)品抽檢兩個(gè)“全覆蓋”。

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院院長(zhǎng)助理蔣昌松：“這樣的變化相當(dāng)于從集采1.0時(shí)代變化到集采2.0時(shí)代，這樣的優(yōu)化措施，最終目的是促進(jìn)多方共贏的局面：患者可以用上價(jià)格合理、質(zhì)量有保障、供應(yīng)有保障的藥品；醫(yī)保基金可以實(shí)現(xiàn)更好的價(jià)值采購(gòu)、戰(zhàn)略采購(gòu)和基金的可持續(xù)；醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)能夠在公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境里，靠質(zhì)量取勝，靠成本取勝，靠規(guī)模取勝?！?/p>

藥品價(jià)格直接影響群眾的看病費(fèi)用。不斷優(yōu)化的集采措施，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上使群眾能夠用得起藥。而在醫(yī)保藥品目錄之外的藥品，通過醫(yī)保藥品目錄談判，為創(chuàng)新藥及時(shí)進(jìn)入醫(yī)保目錄開辟了綠色通道，使一些罕見病、腫瘤患者能夠用得上好藥、新藥。

蔣昌松：“集采是針對(duì)成熟的仿制藥、競(jìng)爭(zhēng)充分的老品種。醫(yī)保談判針對(duì)的是專利期內(nèi)的創(chuàng)新藥，甚至是全世界第一個(gè)開發(fā)出來這個(gè)品種的企業(yè)。讓他們能夠及時(shí)進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷，能夠讓患者可能在一些成熟品種都無效的情況下，趕緊用上這些最新的最好的藥品，這些藥品可能填補(bǔ)臨床空白，滿足未被滿足的治療需求?！?/p>

楊女士2021年確診肺癌，手術(shù)后于2023年復(fù)發(fā)，多次服藥、化療無效后，2024年10月，醫(yī)生向她推薦了1年前獲國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市的新藥舒沃替尼。這是針對(duì)罕見的肺癌基因突變研發(fā)的創(chuàng)新藥。

使用這款藥，每月要花費(fèi)36000多元的治療費(fèi)，這讓她非常發(fā)愁。也是在這個(gè)時(shí)期，2024年醫(yī)保目錄藥品談判中，舒沃替尼參與談判，并正式進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄。調(diào)整后的新版醫(yī)保藥品目錄于2025年1月1日實(shí)施。從原來的全自費(fèi)，到現(xiàn)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保和自己購(gòu)買的商業(yè)保險(xiǎn)疊加后，楊女士只需要支付很少的費(fèi)用，這讓她感覺自己的生活又重新明亮了起來。

楊女士只是千萬患者的一個(gè)縮影。通過醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄造?；颊撸瑴p輕用藥負(fù)擔(dān)，提升治療可及性；而進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄使創(chuàng)新藥有更大的市場(chǎng)空間，這也激發(fā)醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)高臨床價(jià)值創(chuàng)新藥，推動(dòng)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

“十四五”以來，醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)保談判新增藥品（創(chuàng)新藥）的支出大幅增加，2024年的支出是2020年的3.9倍，年均增速達(dá)到40%?！笆奈濉币詠?，累計(jì)402種藥品進(jìn)入目錄；國(guó)家醫(yī)保藥品目錄實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一，目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)到3159種。

在廣州市南方醫(yī)院腎病中心，來自甘肅蘭州的糖尿病腎病患者劉先生正在妻子的陪同下進(jìn)行血液透析治療。夫妻二人2017年隨孩子來到廣州后一直在這里治療。以前，異地報(bào)銷讓他們壓力非常大。對(duì)于腎病患者來說，血液透析治療十分重要。劉先生一周三次的透析維持著他的基本健康。

2021年，國(guó)家醫(yī)保局在全面實(shí)現(xiàn)住院和普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。劉先生參保省甘肅和就醫(yī)省廣東都落實(shí)了這一政策。

截至目前，全國(guó)所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地均能提供10種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)，不僅方便了患者，也給醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了極大便利。

“十四五”期間，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人次從2020年的537萬人次增加到2024年的2.38億人次，增長(zhǎng)了44倍；跨省住院直接結(jié)算率達(dá)到90%左右，減少群眾墊付超5500億元，提前兩年完成“十四五”目標(biāo)任務(wù)。

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。在“減負(fù)”的同時(shí)，群眾看病就醫(yī)也越來越便捷：除了跨省異地就醫(yī)之外，個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍也更廣，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)展到近親屬，同時(shí)大力推進(jìn)跨省共濟(jì)；醫(yī)保服務(wù)更便利，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”；全國(guó)超12.36億人開通使用醫(yī)保碼，就醫(yī)買藥實(shí)現(xiàn)掃碼直接結(jié)算。

“十四五”期間，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%左右，2024年度全國(guó)基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到13.27億人。2021—2024年，累計(jì)有近200億人次享受就診醫(yī)保報(bào)銷，2024年是2020年的1.6倍?！笆奈濉币詠?，醫(yī)保基金累計(jì)支出12.13萬億元，年均增速9.1%。

國(guó)家醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)章軻：“國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)管好用好醫(yī)?；穑谑刈o(hù)全體人民生命健康的同時(shí)，也為包括醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在內(nèi)的各相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展持續(xù)注入強(qiáng)勁動(dòng)力，推動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)為全體人民提供更加高效、更加安全、更加可及的醫(yī)藥產(chǎn)品與醫(yī)療服務(wù)，在更高水平上助力健康中國(guó)建設(shè)?！?/p>

從跨省異地就醫(yī)墊付的繁瑣到直接結(jié)算的便捷；從創(chuàng)新藥的遙不可及到納入醫(yī)保的普惠……“十四五”期間，醫(yī)保事業(yè)的每一步跨越，都踩在群眾急難愁盼的節(jié)點(diǎn)上。隨著醫(yī)保制度的持續(xù)完善，這張民生安全網(wǎng)也將越織越密，守護(hù)著健康中國(guó)，也傳遞著溫度與力量，讓更多人在面對(duì)疾病的時(shí)候少一份擔(dān)憂、多一份底氣，也將為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供更好的保障。